安庆职工医保【生育保障】政策

安庆医保政策“明白纸”

——之城镇职工基本医疗保险【生育保障】篇

1.哪些人可以享受职工生育保险待遇？

答：用人单位按照职工基本医疗保险（生育保险）的缴费标准，连续缴费10个月以上的，其职工可以按规定享受生育保险待遇。如张三2024年1月份入职顶呱呱公司，顶呱呱公司从2024年1月份开始为张三按时足额缴纳职工医保费，2024年10月份开始，张三的生育保险待遇开始生效。

2.生育保险待遇都包含哪些？

答：生育保险待遇包括生育津贴待遇、生育医疗费用待遇、计划生育医疗费用待遇、未就业配偶医药费用待遇。

生育津贴待遇。财政全额拨款用人单位，不享受生育津贴。其他用人单位女职工在产假期间由发放工资改为享受生育津贴，具体标准为：

（1）正常分娩的，享受98天的生育津贴；（2）符合计划生育政策，延长60天产假期间，增发60天生育津贴；（3）符合医学指征实施剖宫产手术的，增发15天生育津贴； （4）多胞胎生育的，每多生育1个婴儿，增发15天生育津贴；（5）怀孕不满4个月流产的，享受15天的生育津贴；（6）怀孕满4个月不满7个月流产的，享受42天的生育津贴；（7）怀孕7个月以上终止妊娠的，享受98天的生育津贴。

生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资（按30天计算)计发。生育津贴按月支付。

生育医疗费用待遇。职工在市内定点医疗机构因顺产、难产或剖腹产发生的符合生育保险政策范围内的分娩费用，全部由职工医保基金支付，个人只需支付医保政策范围外全自费部分。如张三在市内医院住院分娩，发生医疗费用6300元，其中医保政策范围内费用6000元，医保政策范围外全自费费用300元，那么张三出院只需要支付300元。

职工在市外定点医疗机构因顺产、难产或剖腹产发生的符合医保政策范围内的分娩费用，按我市同级定点医疗机构生育结算标准给予支付，实际费用低于相应结算标准的，生育保险基金予以据实支付。如张三在省立医院剖宫产住院分娩，发生医疗费用6300元，其中医保政策范围内费用6000元，医保政策范围外全自费300元，那么张三本次分娩可以报销5500元，自己需要支付800元。

我市定点医疗机构生育结算标准

妊娠期间并发症、合并症的医疗费用，由基本医疗保险基金按规定支付。参保职工分娩前常规检查的医疗费用，按每人500元的标准实行定额补助。

计划生育医疗费用待遇：参保职工计划生育医疗费用实行限额补助，政策范围内的医疗费用低于最高补助限额的，医疗保险基金予以据实支付；高于最高补助限额的，医疗保险基金不予支付。各项计划生育医疗费用最高补助限额分别为：（1）门诊终止妊娠300元；（2）住院终止妊娠1000元；（3）放置和取出宫内节育器100元；（4）输卵管绝育术1200元；（5）输精管绝育术1000元；（6）输卵管复通术3500元；（7）输精管复通术3000元。

未就业配偶医药费用待遇。连续缴纳生育保险费满十个月的参保职工，其未就业配偶发生的生育医疗费用，按生育结算标准的50%给予定额补贴，实际费用低于定额补贴标准的，医疗保险基金予以据实支付。

3.如果生育保险费没有连续缴满十个月就分娩了，还可以享受相关待遇吗？

答：为防范投机参保、挂靠单位骗取生育津贴等违规行为，生育保险待遇享受设置了连续缴费满10个月的前置条件。因此，如果生育保险连续缴费不满10个月的职工，不享受包括生育津贴、生育医疗费用、产前检查定补、计划生育医疗费用、未就业配偶医疗费用等在内的全部生育保险待遇。但是，为了支持生育，对生育保险连续缴费不满10个月的职工住院分娩，可以按职工基本医保普通住院报销，减轻参保职工分娩费用负担。

4.如果失业了，还可以领取生育保险待遇吗？

答：领取失业保险金人员应办理领取失业保险金手续之日起，按规定参加其失业前失业保险参保地的生育保险。应缴纳的生育保险费（与基本医疗保险费合并征收）从失业保险基金中支付，个人不缴费，缴费比例按照当地企业单位缴费比例确定，缴费基数为全省上年度全口径城镇单位就业人员平均工资的60%。领取失业保险金人员在参加生育保险期间生育的，与参保地企业职工享受同等生育保险待遇（满足从分娩出生当月往前计算连续缴满十个月的条件），生育津贴按照本人医疗（生育）保险缴费基数和实际产假天数计发。【温馨提醒】参加了失业保险的职工，失业后务必及时到人社部门申领失业保险金待遇，确保失业保险金及时为您缴纳职工基本医疗保险（生育保险）费，避免连续缴费中断。

5.灵活就业人员生孩子可以享受生育待遇吗？

答：以个人身份参加职工基本医疗保险的灵活就业人员，在医保待遇享受期内，可享受生育医疗待遇和生育补助金待遇。灵活就业人员本人发生的符合生育保险政策规定的生育医疗费，参照当地职工生育保险待遇执行。灵活就业人员分娩的，享受生育补助金待遇，标准为:安徽省上年度月平均最低工资第一档÷30天×98天。

* 全部内容来源于安庆市医疗保障局，https://ylbzj.anqing.gov.cn/zt/ybzc/czzgyb/2004111036.html

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